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さて、前回の型取りによって出来てきた 内冠です。 この内冠の上に赤いプラスチックの帽子が付いています。これは 後で型を取るときに引っかかる為のモノです。 前のボッチは歯に入れた時に取れ易い様に引っかかりが 付いています |
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患者さんの口の中に入れます。場所によっては歯肉の下２ｍｍくらい 入る所もありますので、麻酔をすることが多いです。 模型上でどの様にピッタリでも、実際の口の中の歯に入れると 微妙が誤差がでます。その誤差を確認して記録するのが、今回の 「内冠の試適 とその印象採得」 であります |
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この内観は、全て決められた角度（テーパー）が付けられています。 技工士の方が、模型上で機械を使って作ってくるのです。 この内冠は鋳造法によって作られます。先の模型からロウで内冠を作り そのロウを埋没剤の中で溶かして、その空洞に金属を溶かして流し込む 方法です。ロストワックス法といいます。 各段階での誤差を如何に調整して完成させるか？腕の見せ所です。 |
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これは、レジン（樹脂）で技工士さんが作ってきた個人トレーと言います。 内冠を患者さんの口腔内に入れ、このトレーに型を取る材料（印象材）を 入れて固まったら取り出します。 もし、この時点で、歯と内冠の誤差（しっかり押すともっと入ってしまったりする） が記録されると、外冠はきちんと入りません。誤差の集積が最後にでるのです。 |
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印象材を流し込み、固まって取り出しました。成功！ 何故喜ぶか？と申しますと、内冠が歯に残ってこの印象材のトレーに残らない ことがあるのです。その時は・・・ ＊もう一度やり直し＊です。 患者さんに苦しい思いをさせてもう一度頼むのです。 このまま技工士さんに送ります |
| 次の診療です | |
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今日は、噛み合わせの記録です。咬合採得と言います。バイトなんて略します。 人の噛み合わせは複雑です。でも、思いっきり噛む時は下の顎が上の顎に ほぼ１点で噛み込みます。でも、それが正しいか？長年噛んできた噛み合わせが 顎の骨、顎間接に調和していないこともあるのです。 つまり上顎と下顎の噛み合わせを左右する、歯の当たり方（咬合）はもの凄く 大切なんです。 |
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内冠の上にプラスチックと赤いロウで出来た装置を入れています。 このロウを熱で軟化して、噛んでもらって記録を取ります。 上と下の顎の距離は？前後的、左右的、３次元的にチェックします。 もし噛み合わせが低すぎたら？ 口にシワが寄って年取った顔になり ますでしょう。歯の噛み合わせ、歯並びは顔貌にも影響するのです。 |
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横からみた絵です。どうも、下の歯が出っ張っています。 何故この下の歯が出っ張ってしまったのか？ これを理解しておかなければなりません。前の義歯を使っていなかったのが原因 なのか？舌で押す癖があるのか？それとも・・・ 今回は舌の歯の歯並びは矯正せずに行うことにしました。 |
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記録が終わった状態です。 舌の歯の跡が赤いロウに残っているのが分かりますでしょうか？ これを元に、技工士さんが模型上で上下の顎の関係、歯の傾斜その他を 参考にして、外冠、上部構造を作るのです。 良い模型、噛み合わせ、その他の情報を正確に送るのは歯科医師の役目です。 |
| 次の診療です。 今回は外冠、フレームの試適です | |
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さあ、出来てきました。メタルフレームといいます。 内冠も磨いて綺麗になって来ています。ただ磨いただけでなく、模型上 で正確な内冠と外冠の適合、テーパーが造られております。 金属は金が６０％以上含んだ、白金加金と言います。重さで３０ｇ以上です。 金属のお値段がｇ１９００円から３０００円弱まで。金属だけのコストが分って いただけるでしょう。それに、熟練した技工としての工賃、技術料がかかります。 |
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綺麗に輝いた内冠を試適しています。 最近はテーパー（角度）を少し弱めて維持力を少な目にしてきました。 きつすぎるとどうにも取れなくなるのです。長年の変化で弱くなっていきます が、この当たりは噛み合わせ、歯の傾斜その他 ノウハウが必要です。 |
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メタルフレームを口の中に入れる所です。 ここで、エラーがありますと、すでに所定の位置まで入りません。 多少の誤差はありますので、許容範囲かが問題です。 メタルフレームは手で持ってズッシリと重いです。患者さんは 使っていて慣れるそうですが、最初は驚かれます。それくらい重量が 無いと、逆に鋳造時の誤差、強度不足による問題が出てくるのです。 |
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メタルフレームの表面はブツブツしています。 ここに歯の色に近い、硬質レジンを張り付ける為です。 今回、メタルフレームを入れた時点で、歯の軸に関して、患者さんと 模型上で不具合が発見されました。歯の生える方向がやや傾いて 出来てしまいそうなのです。技工士さんに画像をプリントして修正を 指示します。メールで画像を送ることもあります。凄い時代になりました |
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これは、最初に造った仮歯です。仮歯は、患者さんの元の歯を型取って 樹脂で造ったのを覚えていますでしょうか？ですから、本来の歯並びが 患者さんにマッチしていると思われれば、記憶して残しておかなければ なりません。今回の仮歯が参考になるのです。 唇から見える長さは？豊隆は？歯の大きさは？色は、形は？ 模型、画像、文章、あらゆる手段を駆使して欠落が無いようにします。 |
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メタルフレームで比べます。 今回、正中のライン（顔の正面から見た垂直線）と前歯の真ん中の正中線が 有っていません。若干上から下に右側にずれています。 完成時にはそれを修正して造ってもらいます。 コーヌスの総義歯は、歯並び、歯の形、色、噛み合わせを全て創造するところに メリットと難しさがあるのです。 |