１９８５年から来院してくださっているＯさんの レントゲン写真です。オルソパントモグラフィーと 呼びます。 画面の左が患者さんの右側。 右左端が　顎関節が見え　真ん中の上が お鼻です。 金属は白く　根の中に白い線が見えるのは 根管治療を行った（神経を取った）歯です。 私たち歯科医はこの写真を見て　多くの情報を 得ます。
	およそ２０年前、私が診療を担当させていただいて間もない 頃です。 上顎の奥歯は　左右ともに　６番（６才臼歯） ７番（第二大臼歯）がありません。 ４５６７８番と　長いブリッジ。 ８番　つまり親知らずは　元々退化傾向にある歯で 無い方もいます。よって根が細く　他の第臼歯より 弱い歯です。 その親知らずをブリッジの土台として使っているので 力が多くかかり　リスクは非常に高い状態です。。 既に残念なことに　根のまわりの骨と根の間が黒くなっていて 骨が溶けて動揺し　危険な状態です。 果たして上顎左右の奥歯のブリッジは　あと あと何年持たせられるでしょうか？ 歯間ブラシを使ってもらい、かみ合わせも定期的に 調整しました。 しかし。。。
	約６年後の１９９３年８月、左の親知らずがグラグラに なり残すことができなくなりました。抜歯に至りました。 １９９４年４月、今度は右の親知らずが腫れ やむを得ず抜歯になりました。 ブリッジは４．５番（第一　第二小臼歯）の奥で 切断してあります。 上顎には大臼歯が無くなり　入れ歯を造って 使ってもらいましたが　装着感　硬い者が食べられない お餅は思うとおりに食べられない！と訴えられました。 そこで　骨が直ってから（最低でも６ヶ月）インプラント の治療を開始しました。 左のレントゲンは　最初に行った　左上の大臼歯部に １本植立した時の画像です。
	上顎の骨は　下顎よりインプラントに不利な場合が 多いです。 まず　骨の密度が低い。上顎は頭蓋骨と同じで 脳と同様に成長する柔らかい骨です。 それに対し　下顎は　体の骨と同種類で 第二次成長期に一緒に成長する硬い骨です。 画像ではインプラントの先が黒い部分に出ていますが これは　上顎洞と言う空洞で　あまり多く突き出すこと はできません。 ここの骨の厚さが足りなくて　インプラントが出来ない 方が多いのです。 ここの骨を厚くしたり　底上げをする手術をすることも ありますが　基本的に個人差が大きく　骨の厚さが 足りないと　インプラントをお薦めしないことが多いです。 私は基本的にリスクの高いインプラント治療は行いません。 リスクが高くても行う場合は、患者さんと充分に協議し てから行うことはあります。 今まで上顎で植立して充分な骨の結合が得られなかった ことは３例ほどあります。その時は当然治療費は頂戴しません。 患者さんにはそのかわり他の治療に変更することを 納得していただいています。。
	上顎にインプラントブリッジを入れて４年後。 Ｏさんはお餅が食べられて　入れ歯の違和感が少なく 喜んでくださっています。 お餅をかみ切るには　最低でも１０ｋｇ以上の力が 必要です。考えてみてください。小さな歯や入れ歯に １０ｋｇもかけなければならないのです。 お米の袋１袋を乗せても痛くない　長持ちする これが　お餅や硬いお肉を食べることが出来る歯の最低の 条件です。 他のページでも書きましたが　インプラントは反対側の 健康な歯の８０％くらいの力をかけられます。 ４０ｋｇくらい咬合力がある方は　３０ｋｇ以上かけられますので 基本的には何でも咬めます。（逆に天然の歯のセンサーが ありませんので　力がかかりすぎることがあります。） 入れ歯で硬いお肉が食べられないのは　入れ歯が１０ｋｇ 以下しか力をかけられないからなのです。 （入れ歯の咬合力はいつでも測定できますので　要望が 　ある方は　おっしゃってください） インプラントと入れ歯の咬む力は決定的に違います。 ちなみに私は噛む力が強く　奥歯に１２０ｋｇ以上かけ られます。が、そんな無理を毎日すると　必ず歯が割れるか 根が折れるか歯周病で歯がグラグラになります。 インプラントを植立して成功したのに抜くことになるのは まず　殆どが　過大な咬合力による骨の破壊が原因 です。
wo	４年間一見問題なく使えて来ましたが、 レントゲンでは既に問題を色々と提示しています。 ご覧の通り　左下の歯は　過大な力で割れていて 根の周囲が黒くなっています。 根に土台が刺してありますが　それが　斧で木を割る 様に力がかかってしまっています。 右下は　上から２枚目の写真と比べてみてください。 根の長さが明らかに短くなっています。 これは　根の先の病気（根尖病巣）が原因でも ありますが　一番の原因は力が強いのが主因だと 思っています。 どちらも　ブリッジの土台として使っていることが 負担を増大させているのです。 これを見ても　歯を抜かないことがどんなに大切か 分かっていただけると思います。 同年　割れた左下の５番（第二小臼歯）は抜かざるを 得なく　抜歯させていただきました。
	これは２０００年１２月のレントゲンです。 ５番６番の部分にインプラントを植立してあります。 充分に食べられるそうですが　今度は右側が 不調だそうです。
	画像の左下。歯で言えば右下のブリッジを ご覧ください。４番　６番共に　１９９８年の時より さらに悪化しています。 右下の４番は根が殆ど無くなり　割れそうです。 何回も歯周病の手術を行ったり　かみ合わせの調整 もしました。 その前に画像右側　左下の７番　第二大臼歯 の分岐部（根と根の間）が黒くなっています。 これは　第二大臼歯に顕著に多い　やっかいな 歯周病で　ここの炎症が強くなると　とても痛くて 咬めません。 翌年残念ながら　抜くことになりました。
	左下の７番にはインプラントが入っています。 左は３本目。食事は充分にできます。 問題は　画像の左　右下の４番です。 割れてから　３年頑張りました。 ４番は割れてしまっても直ぐに抜かず　割れた半分で 何とか持たせたてきました。 できるだけのことは　やってきました。 それでも　割れた歯は残すことがほぼ不可能なので 抜くことになるのです・・・
	いよいよ右下の第一小臼歯（緑の○で囲まれている 歯）が痛みが強く残せなくなりました。 この年　その奥の第二大臼歯と共に 抜かせていただきました。 根が吸収し始めてから１０年　よく持ったと思います。
	それから１年半のレントゲン写真です。 右下には３本インプラントが植立されています。 私が治療を担当させてもらってから　およそ２０年 最初にインプラントを植立させてもらってから １０年経過しています。 黄色い四角の部分をご覧ください。 １０年の間に　上顎のブリッジは一度全て 作り直しています。左上の３番（犬歯）もありません。 陶器（ポーセレンメタルボンドクラウン）で造った ブリッジも割れたり　歯が割れたりしました。 私の患者さんの中でも　もっとも治療が大がかり 手がかっかった患者さんのお一人です。 患者さんは　私のこと気遣ってか 「よく食べられるよ」と言ってくださいます。 ご覧になった皆様　治療内容の把握は難しいと 思いますが　どう感じられましたか？ 「こんなに治療することになるんだったら　 　管理や治療が悪かったからでは？」と思われるかも しれません。 本来この様に治療が大変にならないように　歯周病の治療 管理を行い　予防をしてきています。 しかし強大な力で噛む方の歯根は　この様に割れたり、吸収して しまうことがあるのです。 そして２０年の歳月はこの様な変化をもたらすくらい 永いと言えます。 ＊一生持つ歯の治療＊ その難しさがお分かりいただけると思います。 私ができることは　治療したインプラントが できるだけ永い間使えて　患者さんの食生活や、 健康のクオリティーを維持し続けっれるように　サポートすること だと思っています。

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